Рак мочевого пузыря

Ряд презентаций сосредоточены на разработке новых двойных и тройных комбинаций СРЕДСТВА метастатическим раком мочевого пузыря, в попытке разработать режимы, которые являются более эффективными и менее токсичными, чем M-VAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин), которая связана с общей ставки составляют 50% до 60%. Все эти новые режимы содержать либо taxane или гемцитабина. Следует отметить, как и при лечении рака легких, только 3 протокола, содержащиеся цисплатин, отражающие сложность управляющих этого препарата для пациентов пожилого возраста или плохого состояния производительности. Это остается предметом серьезных споров ли карбоплатин могут быть заменены без ущерба для цисплатина ответов. Самое важное для протоколов, представленные здесь, доклинические наблюдения, что цитотоксичность в отношении клеток рака мочевого пузыря не зависит от последовательности использоваться для управления taxane или гемцитабина, как и в случае с линии человека рак легкого. [16] ответ ставок достигается различных комбинациях в ряде клинических испытаний, представлены ниже и колеблется от 21% до 60%.

Следователь
Комбинированные
История
Оценка
Ответ ставка (%)

Meluch [17]
Паклитаксел 200 мг / м 2 день 1

Гемцитабин 800 мг / м 2 дня 1,8, 15
Необработанные
34
59



1 до КТ
12
50

Кауфман [18]
Паклитаксел 150 мг / м 2 q3h дни 1,8, 15

Гемцитабин 3000 мг / м 2 каждые 2 недели дни 1,8, 15
Необработанные
31
39

Llado [19]
CBDCA АУК 4 или 5

Гемцитабин 1000 мг / м 2 дни 1, 8
MUFT
16
43

Nogue [20]
CBDCA AUC 5

Гемцитабин 1000 мг / м 2 дни 1, 8
Необработанные
25
60

Вон [21]
CBDCA AUC 6

Паклитаксел 225 мг / м 2 q3h
Почечная недостаточность
34
21

Нери [22]
Гемцитабин 1000 мг / м 2 дня 1,8, 15 каждые 28 дней

Эпирубицин 20 мг / м 2 дня 1,8, 15
Необработанные
26
46

Фридланд [23]
CBDCA АУК 2 еженедельных х 6

Паклитаксел 135 мг / м 2
Необработанные
33
29

Дель Муро [24]
Цисплатин 75 мг / м 2 каждые 3 недели

Доцетаксел 75 мг / м 2 каждые 3 недели
....
26
62

Vayshampayan [25]
Паклитаксел 200 мг / м 2 день 1

CBDCA AUC 5 день 1

Гемцитабин 800 мг / м 2 дни 1, 8
Необработанные
43
66

Хови [26]
Доцетаксел 55 мг / м 2

CBDCA AUC 4-5

Гемцитабин 800 мг / м 2 дня 1,8 или 15
Необработанные
10
33



Обработанные
8
50


CBDCA = карбоплатин; MUFT = медицински непригодным

Совершенно очевидно, что эти режимы не представляют значительного улучшения в ответ на ранее опубликованные лечения. Следователи в настоящее время изучает новые способы управляющими наиболее активных препаратов. Наиболее перспективным подходом представляется, реализующий концепцию последовательного плотности дозы. Доктор ФК Maulf Вейль из медицинского колледжа Корнельского университета, Нью-Йорк, [27] administed доксорубицина (50 мг / м 2) и гемцитабина (2000 мг / м 2) каждые 2 недели (АГ) в течение 6 циклы следуют ифосфамид (1500 мг / м 2 дня 1-3), паклитаксел (200 мг / м 2 в течение 3 часов, на 1 день) и цисплатин (70 мг / м 2, на 1 день) в зависимости от дозы плотной, а не "доза - интенсивным образом. Ответ ставки 86% было зарегистрировано у пациентов с метастатическим раком urothelial, с полным ответы в 43%. Эта комбинация заслуживает дальнейшего изучения в будущих рандомизированных клинических испытаний.

Паллиативной терапии для пациентов, которые не либо M-VAC или taxane основе лечения метастатического рака мочевого пузыря остается проблематичным. Доктор CM Брум в Северной Вирджинии Oncology Group, Fairfax, штат Виргиния, [28] рассмотрели одну паклитаксела агента в 60 мг / м 2 у больных, которые не смогли до химиотерапии. Из 7% пациентов, которые продемонстрировали частичный ответ на это все поначалу отреагировали на их первом режиме. Гемцитабин монотерапии (1250 мг / м 2 в дни 1 и 8) достигнута полная ремиссия 2 и 1 частичную ремиссию у 28 пациентов. Общая выживаемость, не кажутся разными (7 месяцев) по сравнению с большинством схем Salvage.